Resumen: Introducción: Los cuidados paliativos en México son contemplados como una necesidad en todos los niveles de atención. La nutrición e hidratación en estos enfermos hacia sus últimos días de vida es controversial. Objetivo: Identificar las recomendaciones basadas en la evidencia sobre la nutrición e hidratación en los últimos días de vida. Material y métodos: Se realizó una búsqueda documental sobre la nutrición e hidratación hacia el final de la vida tomando como marco temporal las últimas horas y/o los últimos días de vida del enfermo en el contexto hospitalario. Resultados: Con los criterios de búsqueda seleccionados se identificaron 83 documentos. No se encontraron metaanálisis. Existen dos revisiones sistematizadas de la literatura, un ensayo clínico, cuatro guías de práctica clínica, cuatro reportes de caso y 17 revisiones. Se desglosan los resultados relevantes de lo seleccionado. Conclusiones: Se identifica que existen controversias de fondo sobre la alimentación al final de la vida. Sobre la hidratación existe cierto consenso. Es indispensable contar con un nutriólogo dentro de los servicios de cuidados paliativos de la Nación.

Abstract: Introduction: Palliative care in Mexico is considered a necessity at all levels of care. Nutrition and hydration in these patients towards the last days of life is controversial. Objective: To identify evidence-based recommendations on nutrition and hydration in the last days of life. Material and methods: A documentary search on nutrition and hydration towards the end of life was carried out taking as a time frame the last hours and/or the last days of life of the patient in the hospital context. Results: With the selected search criteria, 83 documents were identified. No meta-analyses were found. There are two systematized literature reviews, one clinical trial, four clinical practice guidelines, four case reports and 17 reviews. The relevant results of the selected documents are broken down. Conclusions: It is identified that there are fundamental controversies about feeding at the end of life. On hydration there is some consensus. It is essential to have a nutritionist within the palliative care services of the Nation.

Abstract Objective: The objective of this study was to describe the case of a 19-year-old male presenting with bradycardia and hypotension after a honeybee sting making a review of the literature and pathophysiology of the cardiovascular and electrocardiogram (EKG) changes after a bee sting. Methods: The patient’s airway was inspected and secured. Electrocardiogram with an idioventricular rhythm at 41’ bpm. Oxygen was administered, an intravenous access was established, and the transcutaneous pacemaker leads were placed on the chest of the patient, then published guidelines management was induced. Results: The EKG showed idioventricular rhythm at a rate of 41 beats/min that resolved to a normal sinus rhythm after treatment. Conclusions: A full and prompt cardiovascular evaluation should be performed in all patients presenting to the emergency department after a bee sting, and published guidelines regarding the management of bradycardia and anaphylaxis should be followed to achieve successful outcomes.

Resumen Objetivo: Describir el caso de un paciente masculino de 19 años que presenta bradicardia e hipotensión después de una picadura de abeja haciendo una revisión de la literatura y fisiopatología de los cambios cardiovasculares y electrocardiográficos después de una picadura de abeja. Métodos: Se inspeccionó y aseguró la vía aérea del paciente. Un rastreo de ECG realizado al ingreso reveló ritmo idioventricular a una ritmo de 41 latidos por minuto. Se administró oxígeno, se estableció un acceso IV y se colocaron los cables del marcapasos transcutáneo en el tórax del paciente, luego se indujo el manejo de las guías publicadas. Resultados: El electrocardiograma mostró un ritmo idioventricular a una frecuencia de 41 latidos por minuto que se resolvió a un ritmo sinusal normal después del tratamiento. Conclusiones: Se debe realizar una evaluación cardiovascular completa y rápida en todos los pacientes que se presentan al departamento de emergencias después de una picadura de abeja, y se deben seguir las pautas publicadas sobre el manejo de la bradicardia y la anafilaxia para lograr resultados exitosos.

Abstract Introduction: Cancer is one of the leading causes of death among older adults in Latin America. In this study we evaluated the effect of the inclusion of gerontologists as part of an oncology clinic. Methods: Patients aged ≥65 with gastrointestinal cancer treated in a Mexican public hospital were included. Clinical and geriatric assessment data were collected, and geriatric syndromes were described. The implementation of geriatric interventions was recorded and analyzed using descriptive statistics. Results: Thirty patients were included. 87% had colorectal neoplasms and 13% gastric tumors, 40% presenting metastatic disease. 37% were dependent on basic activities of daily living and 80% on instrumental activities. Interventions most commonly implemented by the gerontologist were aimed at mitigating urinary incontinence (80%), promoting exercise (70%), promoting vaccination (60%) and providing nutritional counseling (60%). Conclusions: Integrating gerontologists in an oncology clinic is feasible, allows for the identification of geriatric syndromes, and leads to the implementation of interventions.

Resumen Introducción: El cáncer es una de las principales causas de muerte en adultos mayores en Latinoamérica. En este estudio evaluamos el efecto de la inclusión de gerontólogos en una consulta de oncología. Metodología: Se incluyó a pacientes ≥ 65 años con cáncer gastrointestinal tratados en un hospital público mexicano. Se recolectaron datos clínicos y de la valoración geriátrica y se describieron los síndromes geriátricos identificados. Se registraron las intervenciones implementadas después de la valoración utilizando estadística descriptiva. Resultados: Se incluyeron 30 pacientes. El 87% tenía neoplasias colorrectales y el 13% neoplasias gástricas, con un 40% con enfermedad metastásica. El 37% eran dependientes en actividades básicas y el 80% en instrumentadas. Las intervenciones más comúnmente implementadas por gerontología fueron las encaminadas a mejorar continencia urinaria (80%), promover el ejercicio (70%), vacunación (60%) y consejería nutricional (60%). Conclusiones: Incluir gerontólogos en una consulta de oncología es factible, facilita la identificación de síndromes geriátricos y conduce a la implementación de intervenciones.

ABSTRACT Latin America, like the rest of the world, is currently facing the consequences of population aging. Among these consequences is a rise in incidence in malignant neoplasms among older adults, with an anticipated increase in oncologic health service requirements in this population. Geriatric oncology is a recently created discipline which integrates geriatric principles into oncology care to offer older adults with cancer individualized treatments. This multidisciplinary approach is now recommended as part of routine oncology care by international associations. Although several geriatric oncology clinical, educational and research initiatives exist in Latin America, the number and availability of specialized facilities and personnel is limited in comparison to those in high-income regions. In this manuscript, we review international recommendations for the implementation of geriatric oncology principles into routine clinical practice, describe resources available for geriatric oncology in Latin America, and provide recommendations to improve multidisciplinary care for older adults with cancer in the region.

RESUMEN Latinoamérica, al igual que el resto del mundo, se está enfrentando actualmente a las consecuencias del envejecimiento poblacional, entre las que se incluye el aumento en la incidencia de neoplasias malignas en adultos mayores, con un subsecuente incremento en la uso de servicios de salud oncológicos. La oncología geriátrica es una disciplina de reciente creación que suma principios geriátricos a los avances oncológicos para ofrecer un tratamiento individualizado a los adultos mayores con cáncer. Este abordaje multidisciplinario actualmente es recomendado en el cuidado oncológico rutinario en adultos mayores. En Latinoamérica existen varias iniciativas asistenciales de enseñanza e investigación en oncología geriátrica; sin embargo, el número de centros especializados y la disponibilidad de personal capacitado en el área es limitada en comparación con los recursos disponibles en países de ingresos altos. En este trabajo se describen recomendaciones internacionales para la implementación de los principios de la oncología geriátrica en la práctica clínica habitual, los centros y recursos con los que se cuenta en Latinoamérica y los retos a futuro para mejorar la atención multidisciplinaria de los adultos mayores con cáncer en la región.

RESUMEN Latinoamérica, al igual que el resto del mundo, se está enfrentando actualmente a las consecuencias del envejecimiento poblacional, entre las que se incluye el aumento en la incidencia de neoplasias malignas en adultos mayores, con un subsecuente incremento en la uso de servicios de salud oncológicos. La oncología geriátrica es una disciplina de reciente creación que suma principios geriátricos a los avances oncológicos para ofrecer un tratamiento individualizado a los adultos mayores con cáncer. Este abordaje multidisciplinario actualmente es recomendado en el cuidado oncológico rutinario en adultos mayores. En Latinoamérica existen varias iniciativas asistenciales de enseñanza e investigación en oncología geriátrica; sin embargo, el número de centros especializados y la disponibilidad de personal capacitado en el área es limitada en comparación con los recursos disponibles en países de ingresos altos. En este trabajo se describen recomendaciones internacionales para la implementación de los principios de la oncología geriátrica en la práctica clínica habitual, los centros y recursos con los que se cuenta en Latinoamérica y los retos a futuro para mejorar la atención multidisciplinaria de los adultos mayores con cáncer en la región.

ABSTRACT Latin America, like the rest of the world, is currently facing the consequences of population aging. Among these consequences is a rise in incidence in malignant neoplasms among older adults, with an anticipated increase in oncologic health service requirements in this population. Geriatric oncology is a recently created discipline which integrates geriatric principles into oncology care to offer older adults with cancer individualized treatments. This multidisciplinary approach is now recommended as part of routine oncology care by international associations. Although several geriatric oncology clinical, educational and research initiatives exist in Latin America, the number and availability of specialized facilities and personnel is limited in comparison to those in high-income regions. In this manuscript, we review international recommendations for the implementation of geriatric oncology principles into routine clinical practice, describe resources available for geriatric oncology in Latin America, and provide recommendations to improve multidisciplinary care for older adults with cancer in the region.

Resumen La oncología geriátrica une los campos de la oncología y la geriatría para implementar un manejo interdisciplinario individualizado en los adultos mayores con cáncer. El principal objetivo de la oncología geriátrica es personalizar el tratamiento y seguimiento de los pacientes mayores, con la intención de maximizar los beneficios del tratamiento, controlar las comorbilidades, disminuir la toxicidad, y aumentar la supervivencia. Esto se consigue mediante la realización de una valoración geriátrica integral, que explora diversos dominios como la funcionalidad, el estado nutricional, la cognición, las comorbilidades y la presencia de síndromes geriátricos. Esta valoración exhaustiva permite hallar déficits no encontrados en una evaluación oncológica ordinaria, y puede ayudar a predecir la supervivencia global y la toxicidad por quimioterapia. Adicionalmente, permite identificar áreas de intervención y guiar la toma de decisiones terapéuticas de acuerdo con las necesidades de cada paciente. En este artículo revisamos las aplicaciones actuales de la oncología geriátrica en la práctica clínica diaria, enfocándonos en la implementación de las recomendaciones internacionales, y enfatizando aquellas que pueden ser llevadas a cabo en México.

Abstract Geriatric oncology melds the fields of oncology and geriatrics in order to implement an individualized interdisciplinary approach to older adults with cancer. The main objective of geriatric oncology is to personalize the treatment and follow-up of older patients, with the intention of maximizing the benefits of treatment, controlling comorbidities, reducing toxicity, and increasing survival. This is achieved by conducting a comprehensive geriatric assessment, which explores various domains such as functional status, nutritional status, cognition, comorbidities, and the presence of geriatric syndromes. This exhaustive assessment allows for the detection of deficits not found in a routine oncological evaluation and can help to predict overall survival and chemotherapy-related toxicity. Additionally, it can lead to potential interventions and guide therapeutic decision-making according to the needs of each patient. In this article, we review the current applications of geriatric oncology in daily clinical practice, focusing on the implementation of international recommendations, and emphasizing those that can be carried out in Mexico.

Abstract: Aim: To share with the medical community the development of palliative care in an Spanish speaking country. Method: Documental research and direct interview to physicians actively involved in the development of palliative care in Mexico. Results: Pain clinics in were born in early seventies and the palliative care movement during the eighties. It is recently that the legislation in this nation favors palliative care. Conclusions: Mexico is now among those countries with a legislation that includes palliative care. The laws and legislation of that country define and guide those health care providers that interact with palliative patients, and also stablish palliative care as a health right for its habitants.

Resumen: Objetivo: Dar a conocer el desarrollo de los cuidados paliativos en una nación de habla hispana. Método: Búsqueda documental y entrevista directa a médicos involucrados activamente en el desarrollo de los cuidados paliativos en México. Resultados: En la década de los 70, nacen las clínicas del dolor en México y el movimiento paliativo ve la luz una década después. No es sino hasta fechas recientes que la legislación de este país se ha desarrollado en forma satisfactoria para esta área médica. Conclusiones: México se sitúa dentro de los pocos países que cuentan con legislación acerca de los cuidados paliativos. El marco legal actual define de manera clara el proceder médico y paramédico e incluso forman parte los derechos sanitarios de sus habitantes.